한약도 건강보험 적용을
받을 수 있는 질환이 있습니다.

첩약 건강보험 시범사업이란?

여러 한약재를 환자의 상태에 맞춰 조제하는 첩약에 건강보험을 적용해 환자의 부담을 줄이고 임상 적용 과정을 평가하는 국가 시범사업입니다. 2단계 사업은 2024년 4월 29일부터 시행되었고 대상 질환과 참여 의료기관, 적용 일수와 본인부담 기준이 확대되었습니다.

모든 한약이 보험 대상은 아닙니다. 시범사업에 참여하는 의료기관에서 정해진 6개 질환으로 진찰하고 급여 기준을 충족해 치료 목적으로 처방하는 경우에 적용됩니다.

건강보험 적용 대상 6개 질환

증상이 비슷하더라도 실제 진단이 대상 질환에 해당하지 않으면 건강보험 첩약 적용이 어려울 수 있습니다.

적용 범위를 한눈에 확인하세요

진료와 처방은 이렇게 진행됩니다

1. 대상 질환 진찰 — 현재 증상과 진단 기준, 다른 질환의 위험 신호를 확인합니다.
2. 보험 자격과 적용 이력 확인 — 올해 적용받은 질환 수와 사용 일수를 확인합니다.
3. 복용약과 건강 상태 확인 — 처방약, 건강기능식품, 간·신장 질환과 알레르기 등을 확인합니다.
4. 처방 목적과 구성 설명 — 예상되는 역할, 복용법과 주의사항을 안내합니다.
5. 10일분 복용 후 경과 확인 — 증상과 이상 반응을 확인하고 다음 처방의 필요성을 결정합니다.

보험이 된다고 모두 같은 처방을 사용하지 않습니다

같은 알레르기비염이나 월경통이라도 증상의 시기와 정도, 소화·수면 상태, 병력과 복용약이 다를 수 있습니다. 진찰 결과를 바탕으로 처방을 구성하고 복용 과정에서 반응을 확인합니다.

한약이 필요하지 않거나 다른 검사와 치료가 먼저라고 판단되는 경우에는 첩약을 권하지 않을 수 있습니다. 건강보험 적용 가능성과 의학적 필요성은 별개의 판단입니다.